国家医保局：全国27省份开展门诊费跨省直接结算试运行

来源：智能家居时间：2021-02-02 07:53

新华社北京2月1日电（记者彭韵佳）国家医疗保障局1日发布消息称，新增山西、内蒙古等15个省区作为普通门诊费用跨省直接结算试点。截至目前，全国已有27个省(区、市)开展普通门诊费用(不含门诊慢特病)跨省直接结算试运行。

新增试点包括山西、内蒙古、辽宁、吉林、黑龙江、福建、江西、山东、湖北、广西、海南、陕西、宁夏、青海、新疆共计15个省区，首批开通统筹地区89个、定点医药机构663家。

2018年以来，长三角、京津冀、西南五省（区市）相继开展区域内普通门诊费用跨省直接结算试点。截至2020年底，北京、天津、河北、上海、江苏、浙江、安徽、重庆、云南的所有统筹地区，以及四川、贵州、西藏的部分统筹地区，开通门诊费用跨省直接结算定点医疗机构和定点零售药店双双突破1万家，累计直接结算人次突破300万。

据了解，已办理基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算的备案人员，同步开通普通门诊费用直接结算服务，无需另外备案。其他有异地普通门诊就医需求的人员，按照参保地异地就医管理要求办理异地就医备案，在上述试点地区的试点定点医药机构就医时，可以按照规定直接结算。

此外，跨省异地就医人员直接结算的门诊费用，原则上执行就医地规定的支付范围及有关规定(基本医疗保险药品、医疗服务项目和医用耗材等的支付范围)。基本医疗保险基金起付标准、支付比例、最高支付限额等报销政策执行参保地规定。

据介绍，国家医保服务平台APP提供异地就医备案功能，22个省份的170个统筹地区参保人可以依托国家统一的线上备案渠道办理备案，同时，可以在线查询开通普通门诊试点的统筹地区和定点医药机构。为保障参保人员权益，试运行期间直接结算未成功的费用，仍保留原有报销渠道。

相关新闻

新重大疾病险来了

新华社北京2月1日电（记者谭谟晓）从2月1日起，基于新规范开发的重大疾病保险产品将陆续投放市场。记者了解到，多家保险公司已推出新款重疾险产品，并升级理赔服务。

这一新规范全称为《重大疾病保险的疾病定义使用规范（2020年修订版）》，由中国保险行业协会联合中国医师协会在2007年版的基础上修订而来。

据了解，此次修订建立了重大疾病分级体系，首次引入轻度疾病定义，将恶性肿瘤、急性心肌梗死、脑中风后遗症3种核心疾病，按照严重程度分为重度疾病和轻度疾病两级；增加了病种数量，将原有25种重疾定义完善扩展为28种重度疾病和3种轻度疾病，并适度扩展保障范围；扩展了疾病定义范围，根据最新医学进展，扩展对重大器官移植术、冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜手术、主动脉手术等8种疾病的保障范围，完善优化了严重慢性肾衰竭等7种疾病定义。

保险消费者可以看到，重大疾病保险保障范围在旧规范疾病范围的基础上，新增了严重慢性呼吸衰竭、严重克罗恩病、严重溃疡性结肠炎3种重度疾病。

根据监管部门要求，保险公司新开发的重大疾病保险产品应当符合新规范各项要求，不得继续销售基于旧规范开发的重大疾病保险产品。

平安人寿总经理助理孙汉杰表示，公司推出了重疾险新产品，扩展了保险责任，以满足消费者差异化的保障需求。同时转变发展思路，从消费者健康管理、对健康风险进行干预的思路找到新的发展路径，让保险不仅仅局限于经济赔付。

（责任编辑：王永超）